科学共识

过去半个世纪，医学与心理学对性取向和性别多样性的认识发生了根本变化。变化来自研究证据，而不是潮流。

1. 去病理化的证据基础

1957 年，Evelyn Hooker 让专家在不知情的情况下评估 30 名同性恋与 30 名异性恋男性的投射测验，专家无法区分两组的心理适应水平。[1] 此后的研究持续未发现同性恋本身与精神病理有关。1973 年美国精神医学会将同性恋移出 DSM[2]，1990 年世卫组织 ICD-10 跟进[3]，2001 年中国 CCMD-3 不再将同性恋本身列为精神障碍。[4]

2. 性取向的成因：多因素

3. 扭转治疗无效且有害

美国心理学会 2009 年系统综述认为，没有可靠证据表明干预能改变性取向，并记录了抑郁、焦虑和自杀等伤害。[10] 一项美国全国代表性样本研究发现，经历过性取向改变干预者的自杀意念与自杀尝试几率显著更高。[11] 联合国独立专家 2020 年报告呼吁全球禁止此类做法。[12]

4. 跨性别身份不是精神障碍

ICD-11 将“性别不一致”移至“性健康相关状况”章节，理由是证据不支持将其视为精神障碍，而病理化带来严重污名。[13,14] 更多跨性别科学内容见 MTF.land。

5. 心理健康差距与少数群体压力

荟萃分析显示，LGB 人群抑郁、焦虑和自杀尝试的风险高于异性恋人群。[15] Meyer 的少数群体压力模型将这种差距归因于歧视、污名、预期被拒绝与隐藏身份。[16] 支持这一解释的证据包括：在结构性污名较高的美国州，LGB 居民的精神障碍发生率更高；禁止同性婚姻的州修宪后，LGB 人群的心理障碍显著增加。[17]

证据的边界

严谨也意味着承认不确定性。例如，青少年性别焦虑的最佳医疗路径仍有争论，WPATH SOC8 与英国 Cass Review 2024 对青春期阻断剂的结论不同。[18,19]

参考文献

正文中的灰色方括号数字对应下列文献。每条文献后注明证据类型及其支持的具体内容。

  1. Hooker E. The adjustment of the male overt homosexual. J Proj Tech. 1957;21(1):18–31.
    实证研究盲评 30 名同性恋与 30 名异性恋男性的投射测验，专家无法区分两组的心理适应，是去病理化的里程碑研究。
  2. American Psychiatric Association. Position statement on homosexuality and civil rights. 1973.
    学会决议 · 美国精神医学会1973 年将同性恋从 DSM-II 删除，并声明反对基于性取向的歧视。
  3. World Health Organization. ICD-10. May 1990.
    国际分类 · 世卫组织1990 年 5 月 17 日第 43 届世界卫生大会通过，同性恋本身不再被列为疾病。
  4. 中华医学会精神科分会. CCMD-3. 2001.
    诊断标准 · 中华医学会CCMD-3 不再将同性恋本身列为精神障碍，仅保留“自我不和谐”相关分类。
  5. Långström N, Rahman Q, Carlström E, Lichtenstein P. Genetic and environmental effects on same-sex sexual behavior: a population study of twins in Sweden. Arch Sex Behav. 2010;39(1):75–80.
    人群双胞胎研究瑞典约 3,800 对双胞胎，遗传因素解释男性同性性行为差异约 34–39%，女性约 18–19%，其余主要为非共享环境。
  6. Ganna A, Verweij KJH, Nivard MG, et al. Large-scale GWAS reveals insights into the genetic architecture of same-sex sexual behavior. Science. 2019;365(6456):eaat7693.
    全基因组关联研究 · Science约 47.7 万人样本，发现 5 个与同性性行为显著相关的位点；常见变异合计解释 8–25% 的变异，不支持单一“同性恋基因”。
  7. Blanchard R, Bogaert AF. Homosexuality in men and number of older brothers. Am J Psychiatry. 1996;153(1):27–31.
    病例对照研究发现男性同母兄长数量越多，成为同性恋的概率越高（兄长出生顺序效应）。
  8. Bogaert AF, Skorska MN, Wang C, et al. Male homosexuality and maternal immune responsivity to the Y-linked protein NLGN4Y. Proc Natl Acad Sci USA. 2018;115(2):302–306.
    生物学研究 · PNAS在同性恋男性的母亲体内检出更高水平的抗 NLGN4Y（Y 连锁蛋白）抗体，为兄长效应的母体免疫假说提供证据。
  9. Bailey JM, Vasey PL, Diamond LM, et al. Sexual orientation, controversy, and science. Psychol Sci Public Interest. 2016;17(2):45–101.
    综述 · 心理科学公共利益对性取向科学证据的权威长篇综述，涵盖患病率、遗传、产前激素与社会环境，结论为社会因素作用证据弱于生物因素。
  10. APA Task Force on Appropriate Therapeutic Responses to Sexual Orientation. Report. 2009.
    系统综述 · 美国心理学会回顾 1960–2007 年 83 项同行评审研究，结论为没有可靠证据表明性取向改变干预有效，并记录了抑郁、焦虑、自杀倾向等潜在伤害。
  11. Blosnich JR, Henderson ER, Coulter RWS, et al. Sexual orientation change efforts, adverse childhood experiences, and suicide ideation and attempt among sexual minority adults, United States, 2016–2018. Am J Public Health. 2020;110(7):1024–1030.
    横断面研究 · 美国州级 BRFSS 数据基于概率抽样数据，经历性取向改变干预的性少数成人自杀意念与自杀尝试几率显著更高。
  12. UN Independent Expert on protection against violence and discrimination based on sexual orientation and gender identity. Practices of so-called “conversion therapy”. A/HRC/44/53. 2020.
    联合国报告联合国 SOGI 独立专家报告，认定“扭转治疗”缺乏科学依据并可能构成酷刑或残忍待遇，呼吁全球禁止。
  13. World Health Organization. ICD-11, chapter 17. 2019/2022.
    国际分类 · 世卫组织ICD-11 将“性别不一致”(HA60–HA61) 归入第 17 章“性健康相关状况”，不再属于精神与行为障碍；2022 年 1 月 1 日生效。
  14. Reed GM, Drescher J, Krueger RB, et al. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11. World Psychiatry. 2016;15(3):205–221.
    学术论文 · World Psychiatry阐述 ICD-11 修订性与性别相关诊断的科学、临床与人权依据，包括将性别不一致移出精神障碍章节。
  15. King M, Semlyen J, Tai SS, et al. A systematic review of mental disorder, suicide, and deliberate self harm in lesbian, gay and bisexual people. BMC Psychiatry. 2008;8:70.
    系统综述与荟萃分析纳入 25 项研究，LGB 人群抑郁、焦虑、物质使用障碍与自杀尝试风险高于异性恋人群。
  16. Meyer IH. Prejudice, social stress, and mental health in lesbian, gay, and bisexual populations. Psychol Bull. 2003;129(5):674–697.
    理论综述与荟萃分析 · 心理学公报提出少数群体压力模型，用歧视、预期被拒绝、隐藏身份与内化恐同解释 LGB 群体的心理健康差距。
  17. Hatzenbuehler ML, McLaughlin KA, Keyes KM, Hasin DS. The impact of institutional discrimination on psychiatric disorders in lesbian, gay, and bisexual populations: a prospective study. Am J Public Health. 2010;100(3):452–459.
    前瞻性研究 · 美国公共卫生杂志利用 NESARC 两期数据，发现在通过同性婚姻禁令的州，LGB 居民心理障碍显著增加，支持结构性污名的作用。
  18. Coleman E, et al. Standards of Care, Version 8. Int J Transgend Health. 2022;23(Suppl 1):S1–S259.
    临床指南 · WPATH世界跨性别健康专业协会第 8 版照护标准，基于系统综述与德尔菲共识，覆盖成人、青少年与非二元者的照护建议。
  19. Cass H. Independent Review of Gender Identity Services for Children and Young People: Final Report. NHS England; 2024.
    独立审查报告 · NHS England英国对儿童青少年性别服务的独立审查，结论为青春期阻断剂与激素治疗的证据质量偏低，建议更审慎的服务模式。